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华龙区2014年度新型农村合作医疗专项基金审计调查结果

时间:2015-12-25 来源:

根据《中华人民共和国审计法》第二十七条的规定,2015年5月16日至7月20日,华龙区审计局对全区2014年度新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用进行了专项审计调查。现将审计调查结果公告如下:

一、基本情况

(一)华龙区新型农村合作医疗参合情况

华龙区下辖2个乡, 48个行政村,全区农业总人口数74802人(其中低保人员4928人)。2014年,全区新农合参合人数 74707人(其中低保人员4928人),参合率达到99%。人均全年筹资标准380元,其中:个人筹资60元,各级财政人均补助320元(中央180元,省级70元,市级28元,区级42元)。

(二) 新型农村合作医疗基金收支余情况

2014年筹资总额28725043.04元,其中:个人筹资4186740元,各级财政补助23894234元,农村医疗救助资助收入295680元,利息收入348389.04元。2014年度基金支出31730247.59元,其中:统筹基金支出30610482.59元(住院支出26018818.49元,门诊支出4591664.10元),大病保险支出1119765元。2014年当年基金结余-3005204.55元,累计结余9487931.62 元。

(三)新型农村合作医疗基金管理情况

    华龙区财政局在中国银行设立新农合基金财政专户,华龙区农合办在中国农业银行设立基金支出户,基金的支出由华龙区农合办负责审核汇总,由华龙区财政审核后开具申请支付凭证,提交开户行办理基金支付结算业务。做到银行管钱不管账、农合办管账不管钱、区财政局管钱不用钱,真正做到了:收支分离、管用分开、封闭运行。

(四)华龙区参合农民受益情况

2014度,全区新农合受益人次为203025人,其中:住院补偿9882人次,门诊补偿193143人次。补偿金额在一万元以上的有501人,有1人报销金额达到封顶线(20万元)。全区住院补偿比例达到45.63%,比上年增长了近2.08%。其中乡镇卫生院补偿比例达到62.18%,区级医院补偿比例达到54.58%,区外医院补偿比例达到43.49%。

二、审计发现的主要问题

(一)重复参合造成财政多补贴88640元

(1)新农合参合人员与职工医保参保人员重复参合,造成财政多补贴35840元

   (2)新农合系统内部参合人员重复参合造成财政多补贴52800元。

(二)虚假病历,套取新农合资金

经审计调查发现濮阳市金桥医院存在虚假病历套取新农合资金的情况,套取资金的表现形式为:一是利用给村民体检套取村民新农合参合信息及资料,从而编制虚假病历套取新农合资金;二是利用曾经住院的患者套取该患者家庭成员的参合信息,从而编制虚假病历套取新农合资金。经抽查落实套取新农合资金63663.60元。

华龙区农合办针对抽查部分套取新农合资金进行了追回,金桥医院于2015年9月14日转入新农合资金支出户63663.60元,新农合资金支出户于2015年9月15日收到转入的资金。

(三)提高起付标准少支付新农合补助1128.27元

(四)降低起付标准多支付新农合补助1114.62元

(五)参合信息不规范:存在同一医疗证号同名患者身份证号却不一致的情况。

(六)不规范住院24人:护士站登记住院病人人数与实际住院病人人数不一致

三、审计处理情况及建议

对上述问题,华龙区审计局已依法出具了审计报告、下达了审计决定书。针对重复参合的问题,责令华龙区农合办对重复参合人员进行逐一核实,并在核实的结果上进行注销;针对虚假病历,套取新农合资金的问题,责令华龙区农合办对套取新农合资金的情况做进一步调查,核实套取的新农合资金并予以追回;针对少支付、多支付新农合补助的问题,责令华龙区农合办对少支付的查明原因给予追加补偿、对多支付的查明原因给予追回;针对参合信息不规范的问题,责令华龙区农合办及时改正,完善业务数据,更改数据库录入信息;针对不规范住院的问题,责令华龙区农合办加强监督、杜绝不规范住院现象的发生。

针对审计发现的问题,华龙区审计局建议:加强信息共享互通,避免重复参合。严把资金审核,确保资金安全。

 

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