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华龙区社会医疗保险中心2017年度医疗保险基金专项审计公告

时间:2018-12-29 来源:区审计局

根据《中华人民共和国审计法》第二十三条规定,华龙区审计局派出审计组,自2018年9月30日至11月16日,对华龙区2017年度医疗保险基金筹集、管理、使用等情况进行了专项审计。现将审计结果公告如下:

一、基本情况

华龙区职工医疗保险基本情况:累计参保单位共计1727家(其中机关行政单位61家,事业单位69家,机关事业聘用公益岗人员户127家,困难企业20家,灵活就业人员1户,人才市场人事代理人员1户,其余均为各类企业、民办非企业、社会团体等),单建退休职工户103家(其中企业6家,机关事业单位97家)。华龙区职工医疗保险累计参保42194人,其中:正常参保26344人(含退休人员2575人)、暂停参保13187人、终止参保2663人。

(一) 医保中心人员配置、机构设置及职责

医保中心现有人员43人(编制核定人员22人),其中在职正式人员37人、公益岗5人、政府购岗1人。设置征缴股、核算股、管理股、工伤生育股、办公室(财务)、城乡居民医保办、档案室共7个股室。主要职责是负责全区医疗保险征缴、管理、稽核工作;负责参保单位资格审查、人员变动复审工作;负责转诊、各项医疗费用结算及复核、异地就医即时结算平台管理建设等工作。

(二 基金收支余情况

2017年度华龙区职工基本医疗保险统筹基金收入20681901.41元,其中:单位缴纳19880759.33元,利息收入801142.08元。2017年度华龙区职工基本医疗保险统筹基金支出15353497.78元,其中:在职职工门诊支出786361.80元,在职职工住院支出6165545.20元;退休职工门诊支出839383.86元,退休职工住院支出4324786.38元;其他支出36978.89元;上解上级支出3200441.65元。2017年度基本医疗保险统筹基金上年结余42735551.20元,当年结余5328403.63元,累计结余48063954.83元。

2017年度华龙区职工医疗保险个人账户基金收入16085338.22元,其中:单位缴纳6579423.73元,个人缴纳8300864.62元,利息收入4734.40元,转移收入1192969.45元,其他收入(两定单位罚款)7346.02。2017年度华龙区职工医疗保险个人账户支出16216996.77元,其中:在职职工门诊支出12674947.57元,在职职工住院支出541226.13元;退休职工门诊支出1978454.24元,退休职工住院支出628843.93元;转移支出393524.90元。2017年度医疗保险个人账户基金上年结余34171568.41元,当年结余-131658.55元,累计结余34039909.86元。

2017年度华龙区农村居民基本医疗保险基金收入39365738.63元,其中个人缴费11486550.00元,农村医疗救助资助收入69450.00元,政府资助收入27098000.00元,利息收入711738.63元。基金支出32014196.59元,其中:住院支出24293771.44元,门诊支出1415591.92元,家庭账户支出4024833.23元,购买大病保险支出2280000.00元。基金结余741904.52元,累计结余7351542.04元(统筹基金结余8437241.27元、家庭账户基金结余1753166.77元)。

二、审计发现的主要问题

(一)重复参保造成财政多补贴40050元

(二)未执行优惠利率,造成基金损失99896.30元

(三)无指征使用抗生素现象

(四)虚开药品搭车收费446.40元

(五)基金配套不及时

(六)不应设立收入户

(七)参保信息管理不规范

1.参保信息异常却报销医保费用问题

2.参保信息异常,漏缴医保基金

3.同一人存在两条参保信息现象

三、审计处理情况和建议

对上述问题,华龙区审计局已依法出具了审计报告。

针对审计发现的问题,华龙区审计局建议:华龙区社会医疗保险中心严格按照《濮阳市城乡居民基本医疗保险实施办法》(试行)和《社会保险基金财务制度》的规定,对上述问题进行整改。

四、审计发现问题的整改情况

华龙区社会医疗保险中心对审计发现的问题非常重视,制定了详细的整改方案,对上述存在问题逐项进行整改,追回未执行的优惠利息、重复参保进行退保,杜绝滥用抗生素、搭车收费现象发生。


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